〔별지 제1호서식〕

(앞 쪽)

신 기 술 인 증 신 청 서	처리기간
120일 이내
신청기술	기 술 명		신청분과	( ) 소위원회
적용제품명		모 델 명
기술핵심단어
개발책임자	소 속		직 위
성 명		전 공
주 소	□□□-□□□ (전화) (전송) (전자우편)
신청기관개요	기 관 명		대 표 자
주생산품		업 종
종업원수	명	자본금	백만원	매 출 액	백만원	영업이익	백만원
기업유형	□대기업 □중소기업 □벤처기업 □국공립연구소□출연(연)□대학 등	법인번호	(법인등록이 안 된 경우 사업자등록번호 기재)
주 소	본 사	□□□-□□□ (전화) (전송)
공 장	□□□-□□□ (전화) (전송)
상용화자금 지원여부	□ 지원 □ 지원하지 아니함 ※지원 필요시 별지 서식 작성
지원(예상)자금	( )천원
업무담당자	소 속		직 위		성 명
전화 (휴대전화)	( )	전송		전자우편
｢기술개발촉진법｣ 제6조제1항 및 동법 시행규칙 제2조제1항에 따라 위의 기술을 신기술로 인증받고자 다음과 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 한국산업기술진흥협회장 귀하
구비서류	1. 별지 제2호서식의 기술설명서(세부 기재내용은 과학기술부장관이 정하여 고시하는 바에 따라 기재하여야 합니다) 2. 사업자등록증 사본, 공장등록증 사본(있는 경우에 한합니다) 3. 국제표준기구(ISO)인증서 또는 적용제품의 품질경영체계 설명자료 4. 산업재산권 및 국내외 인증기관의 인증실적자료 또는 제품시험성적서(있는 경우에 한합니다) 5. 공동연구를 하거나 기술이전을 받은 경우에는 그 증빙자료 6. 공인기관의 선행기술조사보고서 7. 별지 제2호의2서식의 신기술상용화개발 사업계획서(상용화개발자금을 신청하는 경우에 한합니다)	1차심사 심사수수료
200,000원
2차심사 심사수수료
500,000원

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤쪽)
신청인				처리기관
				한국산업기술진흥협회
	신청서작성				▷		접수
									▽
							서류검토
									▽
							면접심사(1차심사)
									▽
							현장실사(2차심사)
									▽
							종합심사(3차심사)
									▽
	통보	◁					인증결정